Turniej z okazji 5 lecia UKS-u. Mistrzostwa Powiatu Kościańskiego 2011 r.

Deklaracja członkowska

 

                   Deklaracja Członkowska Uczniowskiego Klubu Sportowego

„Sportowiec Borowo”

 

Ja, niżej podpisany(a) .................................................................... proszę o przyjęcie mnie na członka zwyczajnego Uczniowskiego Klubu Sportowego „SPORTOWIEC BOROWO”. Znane mi są postanowienia statutu i zadania Klubu. Zobowiązuję się do aktywnego uczestnictwa w życiu Klubu oraz przestrzegania uchwał i postanowień władz Klubu.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszej deklaracji na potrzeby działalności statutowej UKS „Sportowiec Borowo” zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity z dnia 17 czerwca 2002 roku, Dz. U. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.).

Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie zdjęć bądź filmów przedstawiających Uczestnika (prasa, telewizja, Internet) z zawodów, treningów i innych akcji sportowych w sposób nie naruszający prywatności i godności Uczestnika.  

                                                                                                                       

                                                                                                                                                

                                                                                                                                        (własnoręczny podpis)

My niżej podpisani rodzice / opiekunowie córki/syna …………………………………

Zgadzamy się na wstąpienie córki/ syna do UKS „Sportowiec Borowo”.

 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              

                                                                                                                  (podpis rodziców/ prawnych opiekunów)

   

Dane osobowe:

  1. Imię i nazwisko: ......................................................................................
  2. Data urodzenia: .......................................................................................
  3. Miejsce zamieszkania: ............................................................................
  4. Nr. telefonu: rodziców - .............................................. uczestnika - ...........................................
  5. Uprawiana dyscyplina sportu: ................................................................
  6. PESEL: ...................................................................................

 

Uchwałą Zarządu Klubu z dnia ............................................ przyjęto w/w na członka zwyczajnego Klubu.                                                                                      

                                                                                              

                                                                                                                       (podpis prezesa lub sekretarza Klubu)

 

Pliki do pobrania: